西双版纳州人民政府关于印发西双版纳傣族自治州城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知
云南省西双版纳州人民政府
西双版纳州人民政府关于印发西双版纳傣族自治州城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知
西政发〔2009〕4号
各县、市人民政府，各区管委会，州直各委、办、局，中央、省属驻州各单位：
为不断完善我州城镇基本医疗保险制度，构建和谐统一的城乡医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20 号）和《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130 号）精神，特制定《西双版纳傣族自治州城镇居民基本医疗保险试点实施办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。
二ОО九年二月二日
西双版纳傣族自治州城镇居民
基本医疗保险试点实施办法
第一章 总 则
第一条 为建立城镇居民基本医疗保险制度，健全基本医疗保险体系，保障城镇居民的基本医疗，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（云政发〔2007〕130号）等规定，结合本州实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本州行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。
第三条 城镇居民基本医疗保险实行州级统筹，属地管理，统一政策标准，统一信息管理，统一操作流程。
劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的组织、实施和管理工作，各级医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险参保、待遇支付等具体业务经办管理和服务工作。
发改、编办、财政、卫生、药监、民政、教育、公安、总工会、残联等部门依据各自的职责，配合做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。
第四条 城镇居民基本医疗保险应遵循以下原则：
（一）低标准、广覆盖、保大病，缴费与待遇水平一致，逐步提高保障水平；
（二）坚持政府引导、部门配合，个人或家庭缴费，政府补助；
（三）建立统筹基金，不设个人账户；
（四）以收定支、收支平衡、略有结余。
第二章 参保范围和登记
第五条 下列人员可以以单位、家庭或个人的方式按本办法参加城镇居民基本医疗保险：
（一）凡户籍在本州行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围的非从业城镇居民；
（二）大中专院校、职业高中、技校、中小学学生和未入学的其他少年儿童；
（三）从外地迁入本州，并持有有效居住证，长期居住在城镇的非从业人员；
（四）被征地农村居民中完全失地的非从业人员。
第六条 已参加城镇居民基本医疗保险的人员，具备参加城镇职工基本医疗保险条件的，按规定转入城镇职工基本医疗保险。
第七条 城镇居民基本医疗保险不计算连续缴费年限，在一个年度内，当年缴费，当年享受待遇。
第八条 符合参加城镇居民基本医疗保险条件的人员，可向所在乡镇、街道（社区）劳动保障所或者当地医疗保险经办机构申请办理参保登记手续。
第九条 特殊群体家庭或个人办理参保手续时，应当提供相关证明，由医疗保险经办机构负责审核确认参保人身份。
第三章 基金筹集和管理
第十条 城镇居民的基本医疗保险基金的来源：
（一）参保人缴纳的医疗保险费；
（二）政府补助参保人的医疗保险费；
（三）用人单位（集体组织）为其职工家属缴纳或补助的医疗保险费；
（四）社会捐助的资金；
（五）医疗保险基金的利息收入；
（六）法律、法规规定的其他收入。
第十一条 城镇居民基本医疗保险基金筹集标准：
（一）非从业城镇居民每人每年筹集标准为220元。
1．成年人中普通居民：每年人均中央财政补助40元，省财政补助50元，州、县（市）财政补助60元，个人缴费70元。
2．成年人中特殊群体（城市低保对象，丧失劳动能力的重度残疾人，低收入家庭60周岁以上的老年人）每年人均中央财政补助70元，省财政补助80元，州、县（市）财政补助70元，个人不缴费。
（二）学生、少年儿童每人每年筹集标准为100元。
1．大中专院校、职业高中、技校、中小学学生和未入学的其他少年儿童，每年人均中央财政补助40元，省财政补助30元，州、县（市）财政补助20元，个人缴费10元。
2．大中专院校、职业高中、技校、中小学学生和未入学的其他少年儿童中的低保对象或重度残疾人员，每年人均中央财政补助45元，省财政补助35元，州、县（市）财政补助20元，个人不缴费。
第十二条 州、县（市）财政补助的比例为：州承担30%、县（市）承担70%。
鼓励用人单位对其职工家属参保给予缴费补助，补助资金在税前列支。
第十三条 城镇居民基本医疗保险州、县（市）财政补助标准根据全州经济发展水平适时调整，具体调整方案由州劳动保障部门会同财政部门提出调整意见，报经州政府批准执行。
第十四条 建立州级城镇居民基本医疗保险风险储备金制度，风险储备金规模为500万元，由州级财政逐年纳入预算安排。风险储备金主要用于弥补基金支付不足，提高基金抗风险能力，不得挪作他用。
第十五条 城镇居民基本医疗保险费用由劳动保障部门医疗保险经办机构统一征收。城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保险财政专户管理，实行收支两条线，单独列帐，独立核算，专款专用，不得挤占挪用，确保基金安全。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照城镇职工基本医疗保险银行计息办法执行。
第四章 医疗保险待遇
第十七条 城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费。基本医疗保险基金的支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
第十八条 参保人员住院，在起付标准以上年度最高支付限额以下符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人按比例负担。
（一）统筹基金起付标准，按医疗机构等级确定：一级医疗机构为100元；二级医疗机构为300元；三级医疗机构（含转州外医疗机构就医的）为500元。
对成年人中特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上老年人）、城市低保对象或重度残疾的学生、少年儿童起付标准减半。
（二）在一个年度内统筹基金最高支付限额为16000元。
（三）个人自付比例：一级医疗机构25%；二级医疗机构35%；三级医疗机构45%；转州外医疗机构就医的50%。
起付标准、年度最高支付限额、基金支付比例，根据我州经济社会发展水平和基金运行情况，由州劳动保障部门提出调整意见，报州人民政府批准后执行。
门诊特殊疾病的医疗待遇：参保人因患特殊疾病（指恶性肿瘤、精神病、肾功能衰竭、系统性红斑狼疮等疾病）在门诊治疗的医疗费用，按参保人年度住院报销比例报销。
第十九条 有下列情形之一的，参保人就医发生的医疗费用，基金不予支付：
（一）城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目标准以外的费用（急救除外）；
（二）健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；
（三）未办理异地转诊转院审批备案手续，自行外出就医或在非定点医疗机构就诊的医疗费用；
（四）交通事故、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、违法犯罪行为所致的医疗费用，以及医疗事故所发生的医疗费用；
（五）施行美容及整容整形、安装假肢、义眼发生的医疗费用；
（六）挂号费、病历工本费、住院护理费、救护车辆费、院外会诊费，未经批准的门诊费、转院期间的差旅费，气功、减肥、戒烟戒毒治疗费等；
（七）属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的；
（八）法医鉴定费、劳动能力鉴定费、伤残鉴定费；
（九）在境外（含港、澳、台地区）发生的医疗（药）费；
（十）属于其他保险和其他赔付责任范围内支付的医疗费；
（十一）其他规定不予支付的费用。
第二十条 学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害，在定点医疗机构发生的住院医疗费用，凭定点医疗机构的诊断证明和学校出具的相关证明，可按本办法规定纳入基金支付范围。
意外伤害是指外来、突然、非本意、非疾病使其身体受到剧烈伤害的客观事件。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险基金支付范围以外的医疗费用，可通过建立补充医疗保险方式解决，补充医疗保险具体办法由劳动保障行政部门制定。
第二十二条 因重大疫情、灾情、集体食物中毒发生的医疗费用，不列入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。
第五章 医疗管理
第二十三条 劳动保障行政部门会同卫生行政部门，制定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发展规划。按照多层次合理布局、减少医疗成本、诚信服务优先的原则，合理确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，并向社会公布。
各级医疗保险经办机构按照平等自愿的原则，与定点医疗机构签订医疗服务协议，明确双方的权利和义务。
第二十四条 参保人持《中华人民共和国社会保障卡》、《医保手册》到定点医疗机构就医。
第二十五条 参保人应根据自己的实际情况就近、就便，按照小病在社区、大病进医院的原则就医，就医时人、卡、册必须一致。
第二十六条 参保人在定点医疗机构就医时所发生属于基金支付部分的医疗费用，由定点医疗机构按照协议与医疗保险经办机构结算；个人自付部分由定点医疗机构与个人结算。
转诊、转院、外地急诊就医及门诊特殊待遇，先由本人垫付医疗费用，医疗终结后持有效单据到参保地医疗保险经办机构报销。
第二十七条 县（市）劳动保障行政部门和财政部门应当加强费用结算管理，按照“以收定支，收支平衡、略有结余”的原则，合理控制基金的支出总量，基金结余率控制在15%左右。
第二十八条 对定点医疗机构的管理、考核，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
第二十九条 本办法在医疗管理中未列事项，参照城镇职工基本医疗保险相关的规定执行。
第六章 基金监督
第三十条 城镇居民基本医疗保险基金监督按照《云南省社会保险基金监督管理条例》、《云南省社会保险基金监督条例实施细则》等有关规定执行。
第三十一条 医疗保险经办机构应建立健全内部管理制度，建立财政、经办机构和银行的收缴对帐制度，加强基金收支管理，并接受审计、财政、劳动保障行政部门的监督检查。
第三十二条 参保人有下列行为之一的，由劳动保障行政部门追回已支付的医疗费，并依照劳动保障法律法规给予处罚：
（一）将本人医疗保险证（卡）转借他人就医的；
（二）持他人医疗保险证（卡）冒名就医的；
（三）私自涂改、伪造处方、费用单据的；
（四）违反其他居民基本医疗保险规定的行为。
第三十三条 定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险规定的，由劳动保障行政部门责令改正，并依照劳动保障法律法规给予处罚；情节严重的，取消定点资格。
第三十四条 各级劳动保障行政部门及其所属的医疗保险经办机构和乡镇、街道劳动保障所工作人员有下列行为之一的，由所在单位或者上级行政主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；
（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的；
（三）玩忽职守、滥用职权、以权谋私的；
（四）违反其他有关规定的。
第三十五条 参保人对医疗保险经办机构作出的医疗保险待遇决定不服的，可以依照有关法律、法规的规定申请行政复议，也可依法提起行政诉讼。
第七章 附 则
第三十六条 各级政府应根据实际工作需要，切实解决医疗保险经办机构人员编制、业务经费和医疗保险信息系统建设等经费，并列入同级财政预算。
第三十七条 本办法具体应用问题由州劳动保障行政部门负责解释。
第三十八条 本办法自印发之日起施行。
检察机关保护私营经济的重新定位
宝鸡市渭滨区检察院 王维新
长期以来，检察机关服务经济建设被定位在对国有企业的关注上，体现在防止国有资产流失和保护国有企业健康发展等方面。相比之下，漠视了对民营经济的服务，特别是对个体、私营经济发展的保护。党的十六大报告明确指出：必须毫不动摇地鼓励、支持和引导非公有制经济的发展。全面系统地阐述了党在新的历史时期发展非公有制经济的方针、政策。检察机关作为党和政府领导下的司法职能部门，在学习和贯彻十六大精神的同时，也应当解放思想、转变观念，重新定位为经济建设服务的对象，积极探索保护私营经济发展的新思路和新方法。
一、更新观念，树立保护私营经济发展的执法思想
一直以来，在对待私营经济的问题上，检察机关或多或少存在一定的思维定势并常常外化为观念上的“歧视”。主要表现为：将其视为微不足道的成分，顶多是极少数的“大款”经济，终归比不了公有经济，社会地位不高；认为私营经济发展潜力不足，只是作为社会经济的补充力量等等。在实践中，检察机关（还包括许多国家机关）表现出对待私营经济与对待公有经济截然不同的态度，在保护和服务等方面关注公有经济比非公有经济明显要多等，从而在某种程度上影响了私营经济的信心和发展。
从私营经济法律地位的变化和近年的发展情况看，笔者认为，检察机关应当解放思想，转变传统的观念，重新审视和理解私营经济的重要作用。
当前，私有制经济是我国经济中新的、强力的增长点，也是推进城镇化、工业化和解决就业等问题的有效途径，因为私营经济的发展壮大符合社会生产力发展和市场经济发展的客观规律，因而始终保持了顽强的生命力和发展势头，在全面建设小康社会中具有举足轻重的作用。为非公有制经济服务是检察工作服务经济社会发展的重点，要根据本地区的实际制定检察机关服务非公有制经济发展的政策措施，通过狠抓落实，依法维护个体、私营企业作为市场主体的合法权益。
因此，我们要全面落实十六大精神和“三个代表”重要思想，将服务大局、服务经济作为开展各项检察工作的主线思想，在国有企业和私营企业合法权益的问题上，坚决贯彻“三个同等”原则，即给予同等对待、同等保护、同等服务。尤其，要更新保护和服务私营企业的传统观念，摈弃歧视或者不公正地对待私营企业的错误思想，将服务私营经济的思想统一到服务社会、服务人民和服务整个经济建设大局的思想高度，从而树立保护私营经济发展的执法思想。
二、严打犯罪，维护私营企业的合法权益
观念的更新只是检察机关为私营经济服务的前提条件和思想条件。在这种思想的指引下，如何将保护私营经济与检察职能相结合和做好服务私营经济的检察工作，需要深入研究，并予以解决。
打击犯罪本身就是一种服务方式。只是这种服务方式不被社会一般人所理解，因为它不能直接转化为经济的增长点，是一种环境的服务和幕后的服务。随着法治经济的确立和法治时代的来临，私营企业越来越意识到打击犯罪与企业发展的裙带关系，需要借助法治的力量进行维权斗争。因而，顺应这种呼唤，检察机关依法严厉打击侵犯私营企业经营权的各类刑事犯罪和违法行为，维护私营企业的合法权益，营造一个有利于私营企业健康发展的良好法制环境。具体工作思路：坚持三个优先原则，树立四种执法意识。
三个优先原则：一是优先受理，即检察机关对于是私营企业符合受理条件的举报、控告、申诉的案件和对不服民事行政案件处理而申请抗诉的案件要优先受理，决不拖延；二是优先查处，即检察机关要优先查处侵犯是私营企业经营权的各类案件，尤其有些执法部门在执法过程中向私营企业索贿、徇私舞弊等属于检察机关管辖的渎职犯罪案件，决不手软；三是优先监督，即检察机关对公安机关管辖的涉及私营企业的商业贿赂、职务侵占、挪用资金等案件要实行优先监督，决不怠慢。
四种执法意识：一是要树立文明的办案意识。严禁对控告、举报、申诉的私营企业人员态度冷漠、生硬、蛮横和推诿；严禁利用办案或预防之机吃拿卡要，拉赞助、搞摊派；严禁刑讯逼供，或对案件当事人进行辱骂和体罚。二是要树立规范的办案意识。严禁滥用侦查措施办案和刑事强制措施；严禁违反法定程序查封、冻结私营企业的帐户、帐册和财产；严禁插手企业间的经济纠纷，或给侦查机关违法插手经济纠纷给以庇护。三是要树立维权的办案意识。不发表损害私营企业声誉和形象的宣传报道；不侵害私营企业正常的生产经营秩序；不穿检察制服、开警车到私营企业中去调查取证，除必要情况之外。四是要树立谨慎的办案意识。不轻易查封私营企业的库房设备和产品；不轻易冻结私营企业的帐目和银行帐号；不轻易扣押私营企业营业执照；不轻易对私营企业法人代表、经营骨干采取强制措施。
三、强化监督，确保对私营企业的司法公正
法律监督是宪法赋予检察机关的司法职能，其目的是为保证法律的统一实施和司法的公平、公正。法律监督并不是针对某个环节、某个主体和某个部门法进行监督，而是全方位、多层次地监督，因此，其适用范围非常广泛。过去，我们更多地注重检察业务环节的法律监督。但随着对法律监督地渐进认识，新形势下，检察机关努力开拓法律监督的多渠道、多方式和多效果。为了全面贯彻新时期检察工作这一改革与发展的方向和思路，我们力求进一步地强化法律监督职能，将私营企业的司法内容纳入到检察机关的法律监督视野中来，确保对私营企业的司法公正。
目前，执法部门违法执法的现象还比较突出，尤其在对私营企业的执法过程中，认为私营企业无地位，大有要将蛮横执法和违反程序执法进行到底之势，严重破坏了企业的经营权。对此，检察机关应当高举法律监督的旗帜，为私营企业营造一个公正执法的良好环境。及时发现执法部门随意查封私营企业生产设备和其他生产资料，随意冻结私营企业资金，随意罚款、扣押营业执照和责令停产等执法行为，遂向单位负责人、直接主管人员或者上级主管单位发出检察建议，责令限期改正，逾期不改正的，依法提交有关部门追究其法律责任。
四、提供服务，协助私营企业走法制化道路
犯罪是对水流的污染，而制度本身的漏洞和不完善则对水源的污染，为犯罪提供便利条件。鉴于这种水源与水流的关系，检察机关应当确立“打击未动，预防先行”工作思路，及时有效地消除企业隐患，为私营企业制度健全把脉，做到“人、章、物”的合理、合法。同时，检察机关不应干预私营企业内部的经营权，通过送法进企业来引导其朝合法、规范的方向发展。具体预防措施为：
第一，送法进企业。将涉及私营企业的法律法规、国家政策、各种案例等定期辑录成册，不定期向企业发放；赠送《检察日报》等报刊杂志培养指引私营企业知法、守法；组织检察人员为私营企业提供相关的法律咨询等方式。
第二，配合私营企业搞好员工的法律培训。私营企业管理人员和职工必须强化法律意识和维权意识，除阅读《劳动法》、《公司法》和《合同法》等必备的法律读本外，还需了解其他方面的法律知识，这是现代企业的要求。因此，检察机关应当积极配合企业对员工进行必要培训，可以通过讲法制课、开座谈会的形式，传授与职工和企业发展紧密相关的法律常识，引导职工和企业树立维权的意识。同时，告知他们检察机关查办渎职案件、受理控告、申诉、举报等职权范围以及申请抗诉的条件和程序，必要时寻求检察保护。
第三，整章建制，堵塞漏洞，当好参谋。针对私营企业内部犯罪的高发、易发、多发环节或者行业，深入调研，剖析发案原因，洞察私营企业案件发案规律，提出有针对性、可操作性预防对策。另外，检察机关在发出具体整改意见后，应当要求发案单位将整章建制和堵塞漏洞的情况及时反馈检察机关，而且还应不定期进行回访，检查制度的落实情况。若整章建制、堵塞漏洞有困难的，检察机关应当发挥办案的经验和优势，结合企业自身的实际情况，帮助建立和完善财务管理制度、签定合同制度、销售等规章制度，堵塞私营企业在产、供、销等管理中的漏洞，切实为企业当好参谋。
五、提高业务水平，保证服务质量
队伍建设历来为党政机关所重视，因为再好的制度，需要人去实施和执行。所以，高检院提出“以人为本”的改革战略目标，努力地建设一支“政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正”的检察队伍。实质上，作为党员干部和司法工作人员，这是最基本、也是最普通的要求。长期以来，由于受刑事检察工作的影响，检察人员较易形成“犯罪与刑罚”的思维惯性，不可避免思维局限于刑事法等相关内容，这将不利于检察机关服务经济建设的大局。为此，检察人员需要在转变思想观念的同时，努力学习民事法、经济法、行政法律法规等方方面面知识，拓展视野，才能为私营企业服务到位，才能保证服务的质量，才能为经济的发展推波助澜。否则，不但达不到保护和服务的目的，反而会将私营企业的发展引向误途。
